最新发布的 MOMENTUM 研究揭示了一个长期被忽视的荷尔蒙因素可能导致血压无法下降。数据显示，27% 的难治性高血压患者体内存在皮质醇增多症。这一发现表明，体内过量皮质醇比研究人员和临床医生此前认为的更为普遍。该研究结果对于理解高血压的病理机制至关重要。皮质醇常被称为压力荷尔蒙，长期高水平会损害心脏。
研究详情
该研究由美国 Mount Sinai Health System 主导，覆盖了全国 50 个医疗中心。研究人员评估了 1,086 名符合条件的参与者，以确认荷尔蒙水平。这是美国首次开展如此大规模测量此类患者中皮质醇普遍程度的研究。参与机构包括纽约的 Mount Sinai Health System。所有参与者均完成了严格的筛选流程。
为了确诊，参与者接受了地塞米松抑制测试以监测激素反应。医生测量了次日清晨的血液皮质醇浓度以确定异常。皮质醇水平超过 1.8 ug/dL 将被归类为皮质醇增多症。这种方法在临床诊断中已被证实有效。夜间服药和晨间检测是标准操作。
研究结果指出，肾功能减退的患者更容易出现皮质醇水平升高的情况。此外，约 20% 的参与者患有原发性醛固酮增多症。约 6% 的病例同时存在这两种内分泌紊乱问题。这种多重内分泌异常增加了治疗的复杂性。医生需要综合检查多种激素指标。
患有难治性高血压的患者面临心脏病发作和心力衰竭等心血管事件的高风险。同时，皮质醇增多症与体重增加、肌肉流失和糖尿病等并发症密切相关。识别过量皮质醇作为促成因素可能解释病情难以控制的原因。这为早期干预提供了明确的目标。公共卫生系统需要关注这一群体以减轻长期医疗负担。
临床意义
识别过量皮质醇作为促成因素可能解释病情难以控制的原因。这也为治疗皮质醇增多症以在标准疗法无效时降低血压打开了可能性。医生应考虑将皮质醇升高作为难治性高血压的潜在原因。新的治疗路径可能改善患者预后。针对激素的干预可能成为关键手段。
“超过 25% 的难治性高血压患者存在皮质醇水平升高，这与医学教育中的传统观点截然不同。”Mount Sinai 医院的 Deepak L. Bhatt 博士表示。这一观点强调了重新评估诊断流程的重要性。未来医学教学可能需要更新相关内容。资深专家呼吁重视这一数据。
专家建议医生应重新考虑筛查高风险患者以寻找病因。简单的检测可能帮助患者找到血压持续升高的具体原因。Corcept Therapeutics Incorporated 资助了此次研究并担任赞助商。研究人员披露了利益冲突信息。Corcept 是相关药物的主要开发商。
下一步是开展随机试验，以确定降低皮质醇影响的疗法是否安全有效。Dr. Bhatt 曾作为顾问收取费用，这需引起注意。未来需要更多数据来验证针对激素的治疗方案。医疗界需关注内分泌与心脏健康的交叉领域。这一领域的研究进展可能改变未来的心血管治疗标准。
